Formulaire de demande de pré-inscription comme patient

Cette demande de préinscription n’équivaut pas acceptation ou inscription automatique au Centre Médical Thier Mère Dieu comme patient. Vous souhaitez savoir si votre demande est recevable ou peut être recevable ? Merci de contacter le centre médical pour le savoir. S’il vous ait confirmé que votre demande est recevable alors vous devrez vous présenter à l’accueil de votre centre afin de signer votre accord et ainsi rendre votre inscription effective.

En envoyant ce formulaire, vous acceptez que vos données soient déjà intégrées dans nos logiciels.
Cela permettra de préparer une finalisation éventuelle d’une future inscription au forfait sur un de nos sites.